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打击欺诈骗保行为,举报者最高奖励10万?

时间:2019-04-01 来源:民营院长俱乐部 点击:1135次

严查医疗骗保,举报者最高奖励10万

3月27日,合肥晚报记者从安徽省医保局了解到,安徽省将成为全国首个建立起欺诈骗保揭发奖赏制度的省份,加大对欺欺诈保行为的冲击力度。


关于揭发查实的医疗欺欺诈保行为,安徽省将明确奖赏规范:欺诈医保金额在5万以上(含)的,给予查实欺诈医保金额不高于1%的奖赏,最高不超过10万元;查实欺诈医保金额5万以下(不含)的,以神经奖赏为主。


也就是说,今后安徽省内,无论是公民、法人还是其他社会组织,只要揭发定点医疗机构骗保,一经查实,最高可将取得10万元的揭发奖赏!


据了解,安徽省医保局在专项行动及“回头看”期间,共检查定点医疗机构4430家(占总数48.99%),定点药店5226家(占总数42.25%)。受理查处各级各类举报线索294条;共追回医保资金12923万元;移交司法处理28人,取得了可观的成果。



3万多家医院被查,医保黑名单制度将建

打击欺诈骗保专项行动始于2018年9月,起至今年年初,全国已查处违法、违规、违约定点医疗机构3.4万家、定点零售药店3.2万家、参保人员2.4万人——打击欺诈骗保行为的高压态势已经初步形成。

除此之外,医保局等国家多部委前后也发布了不少“严厉打击医疗骗保”的方案、政策。


像是去年12月,国家医保局就印发了《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》,《方法》除了明确属于“医疗骗保”的各项行为外,还强调要对举报骗保行为的人士予以奖励。

至于今年2月,国家医疗保障局发布的《关于做好2019年医疗保障基金监管工作的通知》提出的2019年医疗保障基金监管工作的10项工作重点中,更是表示要在国内探索建立起医保“黑名单”制度。积极推动欺诈骗保行为纳入国家信用管理体系,建立失信惩戒,发挥联合惩戒威慑力。

而安徽省即将建立的举报奖励制度,则是这些国家政策在地方上细化落实的体现!不难想象, 今后还会有更多类似的制度在国内其他省市落地。


打击骗保,这些行为将严查

就在上周(3月21日),国家卫生健康委员会等8部门联合发布《关于开展医疗乱象专项整治行动的通知》,其中也提到了要严厉打击医疗骗保行为,包括重点打击通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院,留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡,虚记、多记费用等恶意骗取医保基金的行为。


而严打的骗保行为类型,第一类就涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为,具体表现为:

1.虚构医药服务,伪造医疗文书和票据,骗取医疗保障基金的;
2.为参保人员提供虚假发票的;
3.将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的;
4.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的;
5.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的;
6.挂名住院的;
7.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的;
8.定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。


如今,国家对医疗机构的监督检查越来越严,而“严打骗保”实际上也只是国家大范围整治医疗乱象的第一道程序。

总的来说,国家重拳打击医疗骗保,也有利于改善民营医疗的经营竞争环境,为医疗健康产业的深化发展铺平道路。

至于民营医院,在这种发展背景下,最重要的还是提高自己的经营管理水平,切忌僭越违法违规的红线,从最基础的“诚信”、“规范”做起,抓紧时间做好自查工作,毕竟“监管”也是一种“洗牌”,良好的医保环境还需要我们每个人共同维护!



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