卫健委：三级公立医院实行绩效考核

      绩效考核不是目的，确定各医院提升方向才是重要目标。“绩效考核工作不是为了进行排名，而是为了让医院能够发现自己的优势和不足，朝向一个高质量的发展方向前进。公立医院高质量的发展离不开公立医院数据的高质量和医院管理的高质量，也希望各医院真正的能通过绩效考核的这些关键指标，找准各医院高质量发展的着力点。”

      11月14日，国家卫健委医管中心质量评价处负责人褚湜婧做了《2019年三级公立医院绩效考核总结与问题探讨》，从主考官的视角剖析了我国三级公立医院取得的进步和现有不足。

     今年7月，浩浩荡荡的三级公立医院考核落下帷幕，共有2398家医院参与，包括综合医院、专科医院和中医医院。评审中心一方面通过点对点的方式向各省卫生健康委以及各医院反馈了本省本院的结果；另一方面也提供了一些单项排名，如疑难复杂程度的CMI值、科研经费总量、四级手术数量等供医院参考。

     6大指标，勾勒全国三级公立医院发展肖像

      ▲三级公立医院功能定位不断得到落实

      医疗服务效率持续提升

      数据指出，2018年全国公立医院总诊疗人数13.6亿，较2016年+9.93%；出院人次0.80亿，较2016年+13.8%；平均住院日9.1日，较2016年下降0.4天；床位使用率99%，时间消耗指数逐年降低；日间手术人数较2016年增加近74万，日间手术占择期手术比例提升2.39个百分点。

      分级诊疗制度建设效果逐步显现

      自分级诊疗制度实行后2016年至2018年三级公立医院门急诊和住院患者系转人次逐年上升；2018年向医联体内二级医院或基层医疗机构下转患者人次累计达到1301.73万人，较2016年+45.45%；门诊人次数与出院人数比不断下降；适宜患者向下转诊成为趋势。

      疑难危重患者救治能力不断增强

      对于群众关注的救治能力来说，出院患者手术占比27.4%；出院患者微创手术占比15.9%；出院患者四级手术比例16.4%；综合诊疗技术能力不断增强。

      ▲上海手术患者并发症全国较低

      平均来说，手术患者并发症发生率0.48%，Ⅰ类切口手术部位感染率0.71%，均较2016年有所下降；上海市在出院患者手术占比、出院患者四级手术占比在各省份前列的情况下，手术患者并发症和Ⅰ类切口手术部位感染率全国较低。

      近3年，全国三级公立医院医疗技术（CMI值、四级手术占比等）稳中有升；综合医院CMI值由2016年的1.0154增加至2018年的1.016，其中北京市（1.30）、上海市（1.13）位于全国前列；全国公立医院诊疗病种覆盖率逐年增加，DRG组数中位数由2016年的530组增加至2018年的563组，其中综合医院DRG中位数达到617组，较2016年增加28组。

      ▲阜外、盛京医院电子病历水平全国较高

      由于上海、江苏、云南等地的电子病历应用功能水平分级相对较高，中国医学科学院阜外医院和中国医科大学附属盛京医院电子病历应用功能水平分级达到7级，为目前全国较高；医药费用同2016年相比，门诊次均费用+9.36%，住院次均费用+6.03%，低于同年GDP增幅，增速放缓。

      2018年全国三级公立医院财政直接补贴收入占总支出的比重为7.73%，较2016年和2017年分别提高0.24和0.29个百分点；财政直接补助占比较高的5个省份是西藏自治区、青海省、北京市、江西省和山西省。

      ▲门诊住院患者满意度，江苏、山东处于较高水平

      在患者满意度这一方面来讲，名列前五省市分别是：湖南省、江苏省、山东省、江西省、浙江省。在住院患者满意度方面：排名前五省市分别是：江苏省、上海市、山东省、湖南省、河南省。

      国家卫健委公立医院满意度调查平台采集的数据显示，门诊患者满意度和住院患者满意度相对来说还位于一个比较高的水平。其中在门诊满意度方面，还有各医院患者表示，对护士沟通，医生沟通以及医务人员的回应性表示满意的程度相对较高。但是对于挂号方面的体验，各医院所设置的环境与标识，以及医生对于患者的隐私保护方面满意度是相对较低的。

      从住院患者角度来讲，医务人员对患者家属的态度、医务人员回应性的疼痛管理等方面患者表示满意度的程度相对较高，但是出入院的信息及手续、医生沟通饭菜等等患者表示满意度相对较低，而出院信息及手续也在一定程度上和各医院的管理流程以及医院的信息化建设水平是密切相关的。

      ▲80.34%三级公立医院均获得科研经费支持

      按照标准来看，人员结构基本合理，全国三级公立医院医护比1：1.58，超过全国医疗卫生服务体系规划纲要提出的2020年达到1：1.25的目标要求；大部分省份麻醉医师占比约3%-5%，儿科医师占比约4%-7%，重症医师占比约0.2%-2%，病理医师占比约0.4%-1.6%，中医医师占比约3%-10%。

      实际情况表明，80.34%三级公立医院均获得科研经费支持，每百名卫技人员科研经费超过200万的医院占比5.64%，科研成果转化金额1305.93万元，较2016年+165.96%；科研经费总量位于全国前5位的医院分别是：四川大学华西医院、复旦大学附属中山医院、中国医学科学院北京协和医院、首都医科大学附属北京儿童医院、复旦大学附属华山医院。

      ▲21家委属委管医院科研经费总额超5000万

      令人吃惊的是，2018年44家委属委管医院平均住院日7.7天，床位使用率达105%，运行效率高于全国三级公立医院平均水平；80%的委属委管医院各维度表现均较为突出；21家综合医院的科研经费总额在5000万以上，体现了委属委管医院在科研创新方面的龙头作用。

      国考发现的主要问题：医院发展不均衡、医护薪酬满意度低

      从绩效上发现问题。如果说取得成绩是硬币的一面，那么发现问题就是硬币的另一面了。2018年度绩效考核主要发现的问题包括：全国三级公立医院发展不平衡、不充分问题较为明显，住院患者跨省异地就医问题仍然存在，医院内部科学管理水平需要提升，医务人员积极性还需要进一步调动等。

      ▲92.08%的科研经费集中在13.26%的医院

      通过数据表明，监测分析结果较好的三级公立医院主要集中在北京市、上海市、浙江省和四川省等地；华北、华东、中南和西南的四川省、重庆市三级公立医院整体指标较好，北京市、上海市、浙江省优势明显，医疗技术能力、信息化水平、室间质评审合格率、医师资格考试通过率等均位于前列；医疗服务能力呈现明显的分化趋势，上海市、北京市、浙江省的日间手术占择期手术比例明显高于其他地区。

      2018年综合医院中，92.08%的科研经费集中在13.26%的医院，80%的临床试验主要分布在北京、上海、江苏、广东、天津、湖南、湖北、安徽8个省份。部分三级公立医院存在超规划、超规模发展的问题，造成一定虹吸效应，也加重财政负担。

      ▲安徽、河北、江苏成流出患者数量最多省份

      相比之下，2018年全国三级公立医院异地就医患者数量高于2016年、2017年；流出患者最多的省份为安徽省、河北省、江苏省、浙江省和河南省；流出患者占本省住院患者比例最多的省份为西藏自治区、安徽省、内蒙古自治区、河北省和甘肃省，患者流出较多的省份，除长三角及邻近省份由于经济发达、交通便利等因素外，其他省份三级公立医院整体偏弱，难以满足当地人民群众对高质量医疗服务的需求。

      总体看来，患者流入最多的省份为上海市、北京市、江苏省、广东省和浙江省，共占全国异地就以患者的53.6%，大规模的异地患者涌入对北京和上海的医疗服务容量带来一定挑战。

      ▲约2成三级公立医院出现了收支结余为负

      从中我们可以发现许多问题点，比如尽管三级公立医院总体经济运行平稳，但仍有22.65%的三级公立医院出现了收支结余为负数，落实公立医院补偿机制、加强公立医院运营管理的任务仍然艰巨；约三分之一的医院资产负债率大于50%，化解公立医院符合规定的长期债务的压力仍然较大，“严禁公立医院举债建设”的规定落实不到位。

      ▲10.46%三级公立医院医务人员支出低于30%

      需要改善的还有很多，比如海南省、广东省和新疆生产建设兵团的医务人员满意度较低；医务人员最不满意的是薪酬福利、工作内容和环境，反映三级医院医务人员工作负荷，工作环境和薪酬待遇有待改善。考核数据显示，2018年仍有10.46%的三级公立医院人员支出占业务支出占比低于30%，主要分布于辽宁省、河南省、河北省。

      正如前文所说，本次绩效考核的目的不在于排名，而是在于让各医院了解自身情况，发现着力点和问题点，找到前进的目标和方向，把人民的需要、政府的政策有效传递给公立医院，推动公立医院走内涵发展道路，让国家有“高峰”，区域有“高原”，省里有“高地”！