监管新动向：三家知名大三甲医院相继被查

       不久前，汕头医院发布《中共汕头市中心医院委员会关于巡察整改情况的通报》（以下简称《通报》）。

      《通报》明确提出：汕头市中心医院2018年以来药占比、百元医疗收入中卫生材料消耗等省定医改指标没有完成。并且就此提出8项整改措施。

       就整改内容来看，主要是要依据DRGs改革要求，对耗材使用量超出全省平均水平，并且没有合理依据的医院科室，进行约谈、通报，并且对部分耗材进行限制使用！

       汕头市中心医院是一家老牌的大三甲医院，已发展成为集医疗、教学和科研于一体的大型综合性医院，每年施行大中型手术近2.4万台！

       无独有偶，同样是广东省，清远市人民医院也发布了《中共清远市人民医院委员会关于巡察整改情况的通报》。

       清远市人民医院在被巡察的过程也同样暴露出医疗控费工作不到位的问题。在该院的整改措施中，首先就提出了制定年度控制医用耗材比方案，以及设置百元医疗收入消耗的卫生材料费用目标值，来进一步降低耗占比。

       并且清远市人民医院首次提出：坚持选择性价比高的耗材品牌，优先使用国产产品，限制使用进口产品，要求科室对在用耗材主动提出性价比更优的置换建议。

       清远市人民医院是国家首批三级甲等医院，每年住院手术总次数（含操作）8.71万次，其中三四级手术次数为4.21万次，四级手术次数为8832次。

       不止于此，近日莆田市第一医院，这家大三甲医院也发布巡视整改的通报，其中明确医院耗占比管理不及时。要求质控科负责耗占比的管控与分析，在每季度医疗质量分析会上通报临床科室耗占比情况，并对超标科室予以处罚。

       开年以来，为何大三甲医院屡屡因耗占比不达标被通报呢？究其原因，和国家卫健委下发的三级医院考核文件密不可分。

       不久前，国家卫健委发布《国家三级公立医院绩效考核操作手册2020版》，除了55项绩效考核要点，特别新增一项：重点监控高值医用耗材收入占比。

       另外，还下发了《国家二级公立医院绩效考核操作手册（2020年版）》，也明确要求：重点监控高值医用耗材收入占比。

       同时文件要求，对于本次数据采集，严禁编造、谎报、瞒报数据等情况。国家卫健委将会同有关部门，组织专家对数据进行复核、分析，对于考核过程中存在故意编造、谎报、瞒报数据和其他违规违纪行为的单位和个人，予以严肃处理。

       年初国家卫健委发布《第一批国家高值医用耗材重点治理清单》，共计18种高值耗材，涉及骨科、心血管等多个细分领域品种。

       就目前来看，这18种医用耗材的使用要纳入全国二、三级医院的日常绩效考核。

       以上可以看出，三级医院严控耗占比，今年还将持续，且势头更猛。

       为何说今年院内耗占比控制更加严格呢？先看国家医保局最新下发的《关于印发医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）细分组方案（1.0版）的通知》。

       该文件是将医保疾病诊断分组在原有的376组核心DRG（ADRG）分组上做了进一步的细化。早在2019年5月底，国家医保局就明确了30个DRG付费改革的试点城市。

       本次文件明确要求：各试点城市应在8月31日前向DRG付费国家试点技术指导组（以下简称“技术指导组”）提交评估报告，经审核同意后方可开展模拟运行阶段的工作。”

       本次方案还强调模拟运行中要不断优化完善细分组方案，这意味着，2020年30个试点城市DRG付费模式改革正式步入正轨！

       DRG付费试点的重点在于通过打包收费的形式，将医用耗材、设备检查费用内化成医院的运营成本，最终实现收付费的闭环。

       推行DRG后，如果医院能将治疗成本控制在价格线以下，即可获得盈余；如果治疗费用超出价格线，医院则需承担超出部分的花销。

       在这种医保付费机制的约束下，医院自然而然会主动减少和规范院内耗材、设备的使用，同时在采购上压低价格控制成本！

       和耗材进医保的要求相同，未来DRG付费的价格监控下，耗材进院将必须遵守以下3个标准，即临床必需、安全有效、费用适宜。未来如何提供高性价比产品为医院进行“省钱”，会是经销商销售模式转变的关键所在！