医联体管理办法施行

      7月17日，国家卫健委、国家中医药管理局发布《关于印发医疗联合体管理办法（试行）的通知》（以下简称《管理办法》），自2020年8月1日起施行，医联体网格化布局管理揭开面纱。

      关于医联体建设，包括城市医联体和县域医共体建设等，各地通过不断探索涌现出一批典型经验。

      如浙江湖州、山东日照、广州花都、辽宁大连推进城市医联体网格化布局管理，实现优质医疗资源下沉和区域内资源共享。浙江德清、福建尤溪推进紧密型县域医共体建设，有效提升县域医疗服务能力。

      现在，国家将这些试点地区的典型经验进行梳理、汇总、提炼，最终形成了这份医联体管理规范性文件。

      城市医疗集团和县域医共体建设应当坚持政府主导，根据区域医疗资源结构布局和群众健康需求实施网格化管理。

      发挥地市、县级医院以及代表区域医疗水平医院的牵头作用。统筹区域医疗资源，避免“无序竟争”、“跑马圈地”。

      想要医联体内部能够上下步调一致，当地政府必须拿出改革的魄力，转变思想，勇于尝试，才能带动医共体内政令畅通、上下一心。

      明确要求按照“规划发展、分区包段、防治结合、行业监管”的原则，网格化布局管理医联体。

      在城市，按照地缘、医疗资源、就医需求等因素，整合区域医疗资源组建紧密型医疗集团；

      在农村，以县级医院牵头组建县域医共体，推动县乡一体化、乡村一体化。以设区的地市和县域为单位，将服务区域按照医疗资源分布情况划分为若干个网格，每个网格由一个医疗集团或者医共体负责。

      在公共卫生方面，由牵头医院负总责，会同公共卫生机构指导基层医疗卫生机构落实公共卫生职能。

      在家庭医生签约方面，城市医疗集团和县域医共体应当落实团队签约要求，由医联体内基层医疗卫生机构全科医师和医院专科医师组成团队，为网格内居民提供团队签约服务，形成全科与专科联动、签约医生与团队协同、医防有机融合的服务工作机制。

      在行业监管方面，将传统的对单一医疗机构监管转变为对医联体和医共体的监管。

     《管理办法》要求，城市医疗集团和县域医共体实行人员岗位管理，逐步实现医联体内人员统一招聘、培训、调配和管理。

      根据国家卫生健康委卫生发展研究中心专家解读，在网格化组建医联体基础上，推动医联体向紧密型发展，实现内部“统一”管理，医联体内实行人员岗位管理，编制“池”，逐步实现医联体内人员统一调配；财务统一管理、集中核算、统筹运营；

      基础建设、物资采购和设备配置统一管理；医学影像、检查检验等医疗资源共享，信息平台统一建设。

      另外，专业技术人员在城市医疗集团和县域医共体内多点执业不需办理执业地点变更和执业机构备案手续。

      这样，医联体内部各医疗机构人员的管理都归到医联体之下，统一招聘、管理、调配、培训，形成一个完整的人才资源池，医联体内部的医疗资源整合共享，整体服务能力得到综合提升。

      建立利益共享机制是加强医联体内部管理的关键。

      强化牵头医院“负总责”，发挥牵头医院在医疗服务、质量管理、技术应用等领域的辐射带动作用。建立医联体内利益共享机制，推动医联体成为“利益共同体”，调动医联体内各成员单位积极性。

      强化医联体内医疗机构分工协作机制，建立牵头医院与成员单位间双向转诊通道与平台，为患者提供连续型诊疗服务。

      《管理办法》要求，牵头医院应当逐步减少常见病、多发病、病情稳定的慢性病患者比例，主动将急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者及时转诊至下级医疗卫生机构继续治疗和康复，为患者提供疾病诊疗—康复—长期护理连续性服务。

      完善省-地市-县-乡-村五级远程医疗服务网络。

      各牵头单位应当充分发挥技术辐射带动作用，通过远程医疗、远程会诊、远程查房、远程教学、远程心电检查、远程监护等形式，逐步推进互联网诊疗，利用信息化手段，下沉优质医疗资源，提升基层医疗服务能力，提高优质医疗资源可及性。

      医疗卫生机构开展互联网诊疗、远程医疗服务可依据相关规定合理收取费用。

      再次明确各级卫生健康行政部门、中医药主管部门和医联体牵头单位要加强对医联体的综合绩效考核。

      同时将考核结果作为医院评审评价、医学中心和区域医疗中心设置等的依据。通过考核监管推进医联体的高质量、可持续发展。

      医联体建设从最开始的探索试点到现在纵深发展，一点一滴改变着我国的医疗格局。通过三医联动、上下联动，各级医疗机构的财务、人事、业务、设备等都将在医联体中形成高度统一，破除各项壁垒，实现真正的联合。