基层医疗呼吸科建设及配置建议方案

      一、呼吸科简介

      1、认识呼吸科

      呼吸科，也称呼吸内科，属于临床医学科，是内科下面的二级学科。县级以上综合医院都设有呼吸科，规模小的医院呼吸科可能和其他专业科室合并一个病房。主要治疗呼吸系统疾病，比如急性上呼吸道感染、急性支气管炎、慢性支气管炎、慢性肺源性心脏病、肺炎、肺结核、支气管扩张、肺脓肿、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺癌、呼吸衰竭等。

      2、呼吸科的意义及市场

      呼吸系统疾病是一种常见病、多发病，主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔，病变轻者多咳嗽、胸痛、呼吸受影响，重者呼吸困难、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。在城市的死亡率占第3位，而在农村则占首位。更应重视的是由于大气污染、吸烟、人口老龄化及其他因素，使国内外的慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺，包括慢性支气管炎、肺气肿、肺心病）、支气管哮喘、肺癌、肺部弥散性间质纤维化，以及肺部感染等疾病的发病率、死亡率有增无减。

      千亿呼吸科市场空间巨大，壁垒高、格局好、进口替代潜力大。呼吸科领域全球市场约200 亿美金，国内规模超300 亿。在中国约有4570 万哮喘人群及1 亿COPD 患者，空气污染和老龄化加大罹患呼吸系统疾病的风险，也将驱动潜在市场持续扩容，患病率攀升+需长期用药造就巨大空间。呼吸科也是一个大品种辈出的领域，2019 年全球前100 畅销药中，呼吸科制剂占5个，合计销售额超过117 亿美金。目前国内知晓率较低，未来有望快速提升，千亿市场可期。由于研发、审批和生产壁垒较高，导致我国市场长期为外企占据，国产占比不到30%，有巨大的进口替代潜力，对于能够攻克这些壁垒的国内药企，将成为良好的护城河，且由于较高的竞争壁垒等因素，参与数量有限，竞争格局良好。

      二、《基层医疗机构呼吸疾病规范化防诊治体系与能力建设项目》介绍

（图片来源：中国基层呼吸疾病防治联盟官网）

      基层医疗机构主要包括社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院和村卫生室。基层医疗机构面向最广大的呼吸疾病患者人群和高危人群，承担着常见呼吸疾病的首诊、筛查、治疗和转诊任务，负责慢性呼吸疾病的康复治疗和长期管理，承担着呼吸疾病的一二三级预防保健和公共卫生职责。基层医疗机构（重点是社区卫生服务中心和乡镇卫生院）呼吸疾病防诊治体系及能力建设规范的核心内容包括医疗防诊治能力，人力资源和疾病管理。考虑到我国幅员辽阔，存在不同地区间的差异，项目针对基层医疗机构的呼吸疾病规范化防诊治体系的建设情况设立优秀和达标两个级别的标准。基层医疗机构（重点是社区卫生服务中心和乡镇卫生院）必须具备肺功能检查设备，基本慢性呼吸疾病治疗药物以及有呼吸疾病防治专长的全科医生，并建立呼吸疾病规范化防诊治体系。具体如下：

     （一）呼吸疾病诊疗设施

      1．呼吸疾病诊治设备

      基层医疗机构应具备肺功能检测仪、雾化吸入装置、经皮血氧饱和度检测仪、血细胞分析仪、X 线机、氧疗等设备。

      2. 呼吸疾病治疗药物

      基层医疗机构应配备呼吸道常见疾病的常用药物，包括但不仅限于以下药物：短效吸入支气管扩张剂、长效吸入支气管扩张剂、吸入糖皮质激素、吸入糖皮质激素/长效吸入支气管扩张剂联合制剂、雾化吸入激素、雾化吸入短效支气管扩张剂、止咳化痰药、口服及静脉用糖皮质激素、抗菌药物、中医药。

      3．房屋场地设置

      基层医疗机构应拥有相对独立、安静的肺功能检查区域，配备有肺功能测定设备，有肺功能操作专长的护士/技术员。基层医疗机构还应具备雾化吸入室（雾化区域），有吸入装置指

导/雾化吸入治疗专长的护士/技术人员。

     （二）呼吸疾病诊疗业务

      基层医疗机构能独立规范化诊疗呼吸系统的常见病、多发病，治疗方案符合中国医师协会呼吸医师分会、中华医学会呼吸病学分会、中国医师协会全科医师分会、中华医学会全科医学分会等权威机构制定的指南/专家共识。具有开展常见呼吸疾病诊治技术的能力：肺功能检查、雾化吸入治疗等。

      （三）呼吸疾病管理

      对社区内慢阻肺高危人群（如 40 岁以上、长期吸烟史、慢性呼吸道症状或家族史等）进行肺功能检查。建立社区居民的慢性呼吸疾病（哮喘、慢阻肺）门诊病历，对慢性呼吸疾病患者进行家庭医生签约服务，并按照指南要求长期管理患者。开展呼吸疾病居家/医养结合病房指导及治疗，每年至少开展一次面向公众和患者的呼吸疾病防治宣教。积极参与上级医院组织的区域性和全国性呼吸专科医联体或医疗联盟，与上级医院建立呼吸疾病双向转诊制度。

      （四）呼吸疾病防治人才队伍

      基层医疗机构应该培养有呼吸疾病防治专长的全科医生和能进行肺功能检查、吸入装置使用指导/雾化吸入治疗专长的护士或技术人员。鼓励全科医生积极申请和参与基层呼吸疾病防治相关科研项目，积极撰写相关论文并发表于中文核心期刊。

      （五）考评与认定

      考评与认定工作由中国医师协会呼吸医师分会、中华医学会呼吸病学分会、中国医师协会全科医师分会、中华医学会全科医学分会根据考评认定工作管理办法具体执行。原则上由基层医疗机构自愿申请，申请后由专家组线上评审或到申报单位实地审核认定，确定相应级别和授牌，每年申报单位可进行自评，每三年复核。

      呼吸科基础设施及耗材配置建议方案

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