2021～2022 年度县医院医疗服务能力评估情况

根据通报，参评的 2116 家县医院中，2021 年度达到基本标准（二级）合格及以上的有 1837 家（占比 86.81%），达到推荐标准（三级）合格及以上的有 889 家（占比 42.01%），较 2020 年度分别增加 17 家和 127 家；2022 年度达到基本标准（二级）合格及以上的有 1856 家（占比 87.71%），达到推荐标准（三级）合格及以上的有 964 家（占比 45.56%），较 2021 年度分别增加 19 家和 75 家（见图 1、图 2）。

通报中可以看到：县级医院人才梯队持续优化、专科设置逐步完善、诊疗能力进一步增强、医院运营模式开始向精细化转变、功能定位进一步落实、设施设备持续完善。

我国县医院诊疗能力进一步增强，2022年87.71%的县医院达到二级医院能力。

2022年度，县医院收治病种种类亚目平均数为1489种，较2020年度增加133种。服务数量和效率持续提升。县医院平均诊疗人次和平均出院人数分别为39.63万和2.13万，较2020年度略有增加；手术与操作例数13783人次，较2020年度增长17.50%。

2022年度，县医院平均编制床位和实际开放床位分别为517张和577张，呈持续增长趋势。县医院万元以上设备总值平均约15182万元，较2020年度增长23.34%。符合全国县医院基本标准要求的专科设备配置率由2020年度的58.70%提高到65.15%。

通过医疗服务能力评估也发现了一些主要问题：

县医院能力提升进展不均衡，西部地区符合基本标准的县医院占比从79.23%提高到80.19%，但是仍低于全国7.52个百分点，且提升速度慢于全国平均水平。

专科建设与目标要求还有差距，县医院一级科室中，精神科、耳鼻咽喉科、眼科等设置率仍不足80%，感染性疾病科、重症医学科、康复医学科、皮肤科、病理科等设置率不足90%。精神科、病理科、眼科、耳鼻咽喉科、外科服务能力符合基本标准的医院占比不足80%，仍有10个一级科室的33项诊疗项目及技术符合基本标准的医院占比不足60%。

二级科室中，血液内科、血管外科、烧伤科等设置率不足60%。血液内科、胸外科、泌尿外科服务能力符合基本标准的医院占比不足80%，仅产科、妇科、呼吸内科服务能力符合推荐标准的医院占比达到60%。

设备配置与临床需要还有差距，对照基本标准，全国县医院涉及血液内科、烧伤科、胸外科等12个专科的21项设备配置率仍不足30%。东、中、西部地区设备配置率不均衡现象明显，且配置率及其增幅均呈递减趋势；后10%医院的万元以上设备总价值仅为前10%医院的14.91%。

长期以来，国家卫健委通过开展三级医院对口帮扶县级医院等工作，引导优质医疗资源下沉，持续提升县级医院综合能力。

2021年11月，国家卫健委印发了《“千县工程”县医院综合能力提升工作方案（2021-2025年）》明确，到2025年，全国至少1000家县医院达到三级医院医疗服务能力水平，发挥县域医疗中心作用。《方案》提出，要依托县医院，重点建设临床服务“五大中心”、急诊急救“五大中心”、县域医疗资源共享“五大中心”、县域医共体高质量管理“五大中心”等4个“五大中心”。

在今年4月13日的国家卫生健康委新闻发布会上，国家卫生健康委医政司副司长李大川表示：国家卫生健康委将持续推动县医院综合能力，推动城市优质医疗资源更好地向县域下沉，不断满足县域居民基本医疗服务需求。

一是继续开展城乡对口支援，推动人才下沉。二是加强专科能力建设，推动技术下沉。要求支援医院根据受援医院情况，帮助受援医院拓展服务范围，增加诊疗科目，开展新技术新业务，提升外转率高、就医需求较大的常见病、多发病诊疗能力。加强卒中中心、胸痛中心、创伤中心、危重症儿童和新生儿救治中心、危重孕产妇救治中心建设，提升受援医院急症患者抢救等能力。

三是运用托管等方式，推动管理下沉。指导支援医院采取委托经营管理、组建医疗联合体等方式，帮助受援医院优化管理架构，完善规章制度，健全绩效评价与薪酬分配体系，提高医院管理科学化、规范化、精细化水平。

通过以上举措，力争到2025年，对于常住人口超过5万人的县，至少有1所县级医院达到二级医院医疗服务能力，力争达到二级甲等医院医疗服务能力。对于常驻人口不足5万人的县，力争有1所县级医院达到二级医院医疗服务能力，或者通过城市三级医院对口帮扶、托管、医联体建设、远程医疗服务等多种方式，满足县域居民基本医疗卫生需求，为实现一般病在市县解决打下坚实基础。

福建省34家县级医院纳入国家“千县工程”，依托59个县域综合医院建设卒中、胸痛、呼吸诊疗、创伤“四大中心”，省市三级医院与25个薄弱县医院建立对口帮扶“四个一批”机制，即建强一批临床专科、带出一批骨干人才、填补一批技术空白、完善一批管理制度，打造分级诊疗体系县域龙头。

进一步提升县域内医疗资源整合共享水平，提升县级医院综合能力，使90%的县至少有一所县级医院达到三级医院能力水平。目前县级三级医院执业登记51家，全省县级医院三四级手术占比57%，较2019年提高8个百分点。

无论是县医院医疗服务能力基本标准符合还是推荐标准符合，江苏省57家县级医院从2020年开始就100%达标，综合排名连续3年都是第一。据悉，2017年以来，江苏省卫生健康委就组织江苏省人民医院、省中医院、苏州大学附属第一医院、徐州医科大学附属医院等省内大型三级甲等医院对口支援宿迁、淮安、盐城、连云港等经济薄弱地区县级医院。围绕推动被帮扶县医院创建三级医院、更高质量实现低收入人口“大病不出县”目标，明确在提升队伍素质、专科能力、管理水平等方面具体帮扶任务。

5年多来，全省54家县医院达到三级医院基本标准，其中苏北地区9个县县医院转设为三级医院。

河北省卫健委发布的《河北省“百强县提质行动”工作方案（2022-2025）》提出，到2025年，全省至少70家县医院达到三级医院医疗服务能力水平，择优纳入三级医院管理，有效发挥县医院县域医疗中心作用，将县域内就诊率提升至90%以上，做好县域居民健康“守门人”。

甘肃省卫健委、省发改委等8个部门联合印发的《甘肃省基层中医药服务能力提升工程“十四五”行动计划》。《行动计划》明确，到2025年，80%以上的县级中医医院达到“二级甲等中医医院”水平。

安徽省卫健委官网发布《关于印发安徽省“十四五”中医药发展规划的通知 》。《通知》指出，实现90%以上县级中医医院达到二级甲等中医医院标准，支持10个以上县级中医医院达到三级中医医院标准。

2022年，河南计划新增10家左右县级三级医院。到十四五末，力争不低于90%的县域医疗中心升三级。

此外，2022年1月，河南省人民政府印发的《河南省“十四五”公共卫生体系和全民健康规划》提出，到“十四五”末，全省70所县级医院达到三级水平。

4月8日，湖北省人民政府办公厅印发《关于推动公立医院高质量发展的若干措施》，其中特别提出，将实施“三百工程”，推动人口百万、经济百强县市建设三甲医院，到2025年，全省100家左右的县级医院（含中医医院）达到三级医院医疗服务能力水平。

陕西省人民政府网站发布《陕西省推动公立医院高质量发展实施方案》要求，到2025年，全省80%县级中医医院达到二级甲等水平，将符合条件的中医医院纳入三级医院管理。

根据《山东省县级综合医院能力提升工作方案（2022-2025年）》，山东省以实现公立医院高质量发展为总体目标，全面落实县级综合医院功能定位，推动省市优质医疗资源向县域下沉。

方案提出：到2022年底，纳入国家“千县工程”的县医院全部达到县医院医疗服务能力推荐标准。到2025年底，纳入国家“千县工程”的县医院全部达到国家卫生健康委三级综合医院服务能力指南要求，力争100家县级综合医院（指县／市／区中心医院或人民医院）达到三级综合医院服务能力指南要求。

重庆市政府办公厅印发的《重庆市推动公立医院高质量发展实施方案》提出，到2025年，实现每个区县至少有1所三级医院、1所二级甲等以上公立中医医院，力争有1所妇幼保健机构达到二级妇幼保健院建设标准。

浙江省卫健委发布的《浙江省推动公立医院高质量发展实施方案》明确要求，到2025年，县级公立医院中的三级医院占比达到30%，县域就诊率达到90%以上，基层就诊率达到65%以上。