官方下令：耗材医保支付生变，开启全新时代！

医保支付改革重大变革，一波甲乙类支付耗材迎来进院高峰！

9月25日，上海市医保局发布《关于部分医用耗材纳入本市基本医疗保险支付范围的通知沪医保医管发〔2023〕25 号》（以下简称《通知》）。

此次文件明确新增60个耗材纳入医保甲、乙类报销范畴，在原来84号文件不少同样的耗材纯自费的情况下，直接变成全部或是大部分报销，力度空前。

早在今年7月，上海市医保局就发布了关于印发《上海市医用耗材纳入医保支付范围的工作规范（试行）》，为规范医保支付，促进创新医疗技术成果转化，上海市将新增医保支付耗材范围，常规准入和谈判准入并行。

此次新增60个医用耗材进入医保目录，即是该文件的首次落地执行。

从被纳入医保目录耗材来看，一是对带量耗材医保支付进行完善，二是对非集采产品将是重大利好，同时降低医保病人个人支出。

尤其是非集采产品大量进入医保，相信在这一轮上海医疗反腐结束后，将迎来一波这些甲乙类支付耗材的进院高峰，同时上海厂家挂网到医院议价的整个产业链也将活跃起来，相关耗材厂家和经销商要抓紧布局上海滩。

上海市此次纳入医保目录的耗材，包含很多单位价值高的创新和先进技术产品。例如人工耳蜗，单侧单侧植入的费用约需20万元，此次上海市将其纳入乙类医保，植入人工耳蜗和使用乙类耗材发生的费用一样，将由参保人员先现金自负20%费用，其余费用再按上海基本医疗保险规定支付。

实际上早在去年5月上海市医保局就发布了《关于部分医用耗材纳入本市基本医疗保险支付范围并完善支付办法有关事项的通知》，共计30个医用耗材条目新纳入该市基本医疗保险支付范围，新纳入器械实行甲乙类分类管理，其中按照乙类耗材支付的产品中，就包括密网支架、载药缓释微球等单位价值高的创新和先进技术产品。

此后，今年6月8日，上海市市医保中心首次举办“医保经办服务直通车”活动中，就明确透露：

再到今年7月《上海市医用耗材纳入医保支付范围的工作规范（试行）》文件下发，相比较原来84号文件发生重大变革，也是正式明确扩大新医疗器械（耗材）医保支付范围，紧接着此次正式落地新增60个医用耗材纳入医保目录。意味着相关医用耗材纳入医保支付将常态化，也将全面利好大批创新医疗器械产品！

和药品相比，医用耗材的医保支付改革具有较大差异和复杂性，因此其进展十分曲折。直到今年9月5日，国家医保局发布了《关于做好基本医疗保险医用耗材支付管理有关工作的通知》，意味着多年来，通过逐步细化，我国耗材医保支付改革最终发展到现在的可操作层面。

本次文件要求在“十四五”期间，各省要完成制定全省统一的基本医疗保险医用耗材目录，最终过渡到全国统一的耗材医保目录。

从这个角度上看，上海先行者必定会成为示范、加速医用耗材准入管理的改革。

今年9月5日，国家医保局发布了《关于做好基本医疗保险医用耗材支付管理有关工作的通知》，紧接着9月25日，《上海市医用耗材纳入医保支付范围的工作规范（试行）》就落地，要求非独家高值耗材纳入常规准入范围，独家高值耗材纳入谈判准入范围，遴选范围基本覆盖了国家发布的要求内，安全有效、临床必需、价格合理等等，迈出实操第一步。

总结来看，上海针对医用耗材医保支付的特点归纳为三点：

可以说，上海既是一位先行者，也是一个破局者。未来随着省级医保目录的逐步形成，上海市医保支付改革或将会对全国医保支付改革产生重大影响或借鉴意义。