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第二次全国医院“国考”放榜:协和第一,华西第二!

2021-04-02

来源: 医学界智库

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第二次医院“国考”放榜啦!


2021年3月30日,国家卫健委官网公布了《关于2019年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》(以下简称《通报》)。这是继去年首次三级公立医院绩效考核发榜后,国家层面公布的第二次医院全国“大考”成绩。


在综合医院的前三甲中,第一名、第二名不变,仍为北京协和医院、四川大学华西医院,第三名由去年的第五名上海交通大学医学院附属瑞金医院取得。

整体来看,2019年度绩效考核数据质量显著提高,部分指标向好趋势明显。但区域间发展不平衡问题仍然突出,医院的运营效率和内部管理水平仍有待提高。

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综合医院全国12强名单出炉

还有医院被点名表扬

本次考核沿用了既往的评价规则,从医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价这四个维度,对全国2413家三级公立医院(综合医院1306家,专科医院580家,中医医院527家),进行了分类考核评价。


在综合医院类别中,考核结果被分为A++、A+、A、B++、B+、B、C++、C+、C这9个等级。排名区间的前1%是A++。这意味着,全国只有12家综合医院可以得到A++评级。


据“健康界”和部分医院公布的信息,按照名次排序,这12家医院分别是:北京协和医院、四川大学华西医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、中山大学附属第一医院、北京大学第三医院、浙江大学医学院附属第一医院、浙江大学医学院附属第二医院、中南大学湘雅医院、复旦大学附属中山医院、广东省人民医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、上海市第一人民医院。

这12家医院中,位于上海市和浙江省的最多,数量均为3家;北京市和广东省各有2家,四川省和湖南省各有1家。


成绩进步的医院纷纷发布喜报。如四川省人民医院虽然仍然保持在A+序列,但名次上升了41位,从去年的第99名升至今年的第58名。广东省人民医院上升43位,跃入A++。


还有部分医院被《通报》点名表扬。如上海交通大学医学院附属瑞金医院和广州市妇女儿童医疗中心,它们此次首次在电子病历应用水平分级评价方面获评7级,而获评7级的医院全国仅有4家。


还有西藏自治区医院,其临床检验项目参加率普遍较高。


也有成绩不好的。据《通报》,对290家数据质量存在较明显问题的医院(西医类171家、中医类119家),国家卫健委将核减其相应绩效考核指标得分。

数据质量显著提高

部分指标向好趋势明显

总体来说,2019年度绩效考核数据质量显著提高,部分指标向好趋势明显,全国三级公立医院朝着高质量发展方向稳步迈进。主要表现为:

1.住院病案首页数据项目完整率为99.99%,较2018年提升8.41个百分点;数据准确率为98.28%,较2018年提升16.52个百分点。

2.2019年参加电子病历应用水平分级评价的三级公立医院有1874家,较上年增加110家,参评率创历史新高。全国平均级别首次超过3级,其中78.13%的省份的平均级别达到3级及以上。

3.96.24%的三级公立医院参加了国家临床检验中心室间质评,同比增长14.36个百分点,且临床检验项目参加率和通过率分别稳定在73.87%、96.50%的水平。其中,北京市、天津市的临床检验项目参加率、合格率均位于全国前列。

三级公立医院电子病历和室间质评参评率

4.门诊预约诊疗率达47.26%,同比提升5.24个百分点,门诊患者预约后平均等候时间为20.23分钟,同比减少2.75分钟。其中,东部地区预约诊疗率相对较高,达51.76%,尤其是福建省、北京市、广东省预约诊疗服务整体开展较好。

5.抗菌药物使用强度基本保持稳定且优于40DDDs的国家要求,门诊患者基本药物处方占比逐年提高,住院患者基本药物使用率基本保持稳定,辅助用药(依据第一批国家重点监控合理用药药品目录)收入占比明显下降。

三级公立医院基本用药及辅助药物使用情况

6.分级诊疗制度建设取得阶段成效:2019年三级公立医院向医联体内二级医院或基层医疗卫生机构下转患者1496.04万人次,同比增长14.93%,其中,门急诊和住院下转人次数同比分别增长11.13%和39.23%。

7.DRG组数中位数较上年增加27组;手术患者I类切口感染率、低风险组病例死亡率中位数较上年下降;大型仪器设备检查阳性率85.36%,较上年上升2.1个百分点;日间手术占择期手术比例持续增长、平均住院日持续下降,床位使用率达99.63%。

8.2019年万元收入能耗支出降至95.71元,同比减少12.80元。门诊次均费用增幅和住院次均费用增幅分别为6.28%和5.27%,门诊次均药品费用增幅和住院次均药品费用增幅分别为5.98%、3.23%,总体增幅水平合理。

9.经济状况有所改善。2019年三级公立医院医疗盈余率与上一年度基本持平,亏损率同比减少4.77个百分点,财政补助收入占总收入的比重同比增加0.49个百分点。

10.门诊和住院患者满意度分别为85.41分、91.01分,同比提升1.41分和1.01分。其中,门诊患者满意度最高的5个省份依次为浙江省、湖南省、福建省、山东省和四川省;住院患者满意度最高的5个省份依次为浙江省、江苏省、福建省、山东省和湖南省。

2018-2019年门诊患者满意度比较

2018-2019年住院患者满意度比较

区域间发展不平衡问题突出,

内部运营效率和管理水平有待提高

但绩效考核也反映出一些问题。比如,区域间发展不平衡的问题仍然突出,内部运营效率和管理水平均有待提高。主要表现为:

1.从区域发展看,华北、华东、中南地区以及西南的四川省和重庆市三级公立医院整体指标较好,东北、西北、西南地区(除四川省、重庆市外)整体偏弱。

2.医疗服务能力、科研项目经费、紧缺医师配备、信息化建设等方面也呈现较为明显的两极分化趋势:西藏自治区的出院手术患者四级手术占比不足10%,黑龙江省、辽宁省、西藏自治区、吉林省等地的低风险组死亡率明显高于全国平均水平,CMI(病历组合指数),值排名前20的三级公立综合医院集中在北京市、上海市、江苏省、浙江省等地;新疆生产建设兵团、黑龙江省、内蒙古自治区、河北省儿科医师占比相对较低,新疆生产建设兵团、宁夏回族自治区、甘肃省、湖南省的精神科医师占比相对较低,西藏自治区、新疆维吾尔自治区医护比未达目标值。

3.住院患者跨省异地就医现象仍然存在,流出患者数量最多的省份仍然为安徽省、河北省、江苏省、浙江省和河南省,住院患者流入最多的地区前5位依然是上海市、北京市、江苏省、浙江省和广东省,共占全国异地就医患者的52.7%。

4.295家三级公立医院的医疗盈余率(收支结余)为负,部分医院的人员经费占比超过40%,39.04%的医院资产负债率大于50%。

5.仍有316家三级公立医院的电子病历应用水平未能达到3级,部分医院尚未建立大型医用设备管理台账、制定大型医用设备预防性维护保养计划。

6.西藏自治区、陕西省、安徽省、上海市、湖北省、江苏省、广西壮族自治区、海南省8个地区平均抗菌药物使用强度(DDDs)仍高于40,其中广西壮族自治区和陕西省以及部分医院抗菌药物使用强度呈上升趋势。

7.基本药物采购品种数占比同比略有上升,但距离国家对三级公立医院基本药物配备品种数量占比60%的目标存在差距;重点监控高值医用耗材收入占耗材总收入比例为33.17%,较上年呈增长趋势。

8.临床药师占卫生专业人员比例为3.90%,且存在区域差异。医务人员满意度为78.76分,虽然较上年有所提升,但整体仍然偏低。


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