政府发文：村卫生室、诊所可以开展静脉输液了

疫情期间，全国各地纷纷严格执行“禁输令”，很多地方的村卫生室、诊所因违规开展输液服务被重罚，甚至出现停诊。

　　随着目前全国疫情的稳定，这一趋势有所转变。

　　不久前，金寨县人民政府发布了《关于印发金寨县深入推进乡村卫生服务一体化管理实施方案的通知》。

　　其中明确提出，村卫生室在具备以下条件，并经县卫生健康委员会核准后可提供静脉给药服务：

　　（一）具备独立的静脉给药观察室及观察床；

　　（二）配备常用的抢救药品、设备及供氧设施；

　　（三）具备静脉药品配置的条件；

　　（四）开展静脉给药服务的村卫生室人员应当具备预防和处理输液反应的救护措施和急救能力；

　　（五）开展抗菌药物静脉给药业务的，应当符合抗菌药物临床应用相关规定。

　　此前，金寨县人民政府就发布了《新型冠状病毒感染肺炎防控应急指挥部通告 第27号》，其中也明确提出：村卫生室、社区卫生服务站、个体诊所应严格执行53种常见病多发病不输液的规定，在遵循“能口服的不注射，能注射的不输液”的原则下，可以规范开展静脉输液治疗。

　　而本次正式文件的下发，也说明可以按照规范要求进行输液。一切慢慢开始走向正轨。

　　01

　　村卫生室输液，必须备齐药品及设备

　　尽管基层医疗机构可以开展静脉输液服务，仍然需要配齐以下药品及设备：

　　一、基本设备
诊查床、听诊器、体温计、血压计、身高体重计、出诊箱、药品柜、有盖方盘、消毒缸、高压灭菌设备、有盖医疗废物桶及生活垃圾桶、资料柜、输液配伍禁忌表、健康教育宣传栏；治疗盘、压舌板、止血带、血糖仪、急救箱、紫外线灯、空调、小型冰箱、应急照明设施；必要时需配备电脑、打印机等。

　　
二、抢救药品
呼吸兴奋剂：尼可刹米针 0.375g*3支、洛贝林针3 mg*3支等;脱水剂：20%甘露醇250 ml*2瓶等；利尿剂：呋塞米针（速尿针）10mg*3支等；升压药：阿拉明针10mg*3支等；降压药：硝酸甘油针5mg*3支等；心肺复苏药：肾上腺素针 1 mg*10支等；抗心衰药：西地兰针0.4mg*3支等；抗胆碱药：阿托品针0.5mg*3支等；平喘药：氨茶碱 0.25 g*3支等； 抗过敏药：10%葡萄糖酸钙针10mg*3支等；糖皮质类激素药：地塞米松针5mg*3支等。

　　
三、抢救设施
氧气瓶及吸氧设备设施1套、呼吸囊1副。

　　02

　　输液反应抢救流程，村医需熟练掌握！

　　最后，通过这些年的各大案件，不难发现药物过敏是基层医疗机构静脉输液中最常见的医疗事故，所以作为村卫生室、个体诊所的负责人，广大基层医生也一定要牢记输液反应抢救流程。

　　输液反应抢救流程

　　过敏性休克：0.1%盐酸肾上腺素0.5-1.0毫升静注、继以1毫升肌注或皮下注射、必要时重复。

　　抗组织胺药：如非那根25~50毫克肌注；

　　保证呼吸道通畅，必要时气管切开；

　　吸氧；氢化可的松200~400毫克加入100毫升葡萄糖液中静滴，酌情选用血管活性药。

　　过敏性休克诊断要点及抢救措施

　　诊断：

　　1、有过敏接触史

　　2、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；

　　3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；

　　4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降。

　　抢救：

　　1、立即应用肾上腺素；

　　2、静脉快速注入肾上腺皮质激素；

　　3、扩容；

　　4、吸氧或高压给氧；

　　5、给予钙剂及抗组织胺药物；

　　6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等。

　　措施：

　　1、0.1%肾上腺素0.5~1.0毫升肌注或静注;

　　2、去甲肾上腺素1~4毫克溶于500毫升溶液中静滴；

　　3、地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升（静滴）；

　　4、10%葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓注；5、氨茶碱0.25克加50%糖40毫升静脉缓注;

　　5、平衡晶水：500~1000毫升静滴。

　　肺水肿诊断要点及抢救措施

　　诊断：

　　1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；

　　2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰；

　　3、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音。

　　抢救：

　　1、吸氧或高压给氧；

　　2、选用血管扩张剂；

　　3、选用强心、利尿剂；

　　4、给激素药物；

　　5、四肢结扎、半坐位。

　　急救：

　　1、吗啡10毫克，皮下注射；

　　2、西地兰0.4~0.6毫克加50%糖20毫升静脉缓注;

　　3、速尿40毫克加50%糖20毫升（静脉缓注）；

　　4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸异山梨醇10毫克舌下含服;

　　5、硝普钠5~10毫克与5%糖100毫升（静缓滴）直至症状体征消失（注意血压）；

　　6、酚妥拉明1.5~3.0毫克,50%糖40毫升(10分钟静注完)。