13省联盟冠脉导引导丝集采启动，地方新玩法频出，有必要统一“全国模板”么？

冠脉导引导丝集采再度来袭，13省团购砍价

6月25日，内蒙古医保局发布《省际联盟采购办公室关于发布冠脉导引导丝集中带量采购文件（SJLM-14-HC2021-1）的公告》（以下简称《公告》）。

《公告》显示，集采联盟包括内蒙古自治区、山西省、辽宁省、吉林省、黑龙江省、海南省、贵州省、西藏自治区、甘肃省、青海省、宁夏回族自治区、新疆维吾尔自治区、新疆生产建设兵团等省（区、兵团）。

本次集中带量采购品种为冠脉导引导丝，按照首年意向采购量将申报企业分为2个竞争组。其中，大于等于首年意向采购总量1%的企业分为第一组，小于首年意向采购总量1%的企业分为第二组。

意向采购量按联盟地区医疗机构报送的采购总需求量确定。其中，首年意向采购总量为362422根，由联盟地区各医疗机构报送采购总需求量的80%累加得出。

首年意向采购量汇总表

各组按企业申报价由低到高的顺序确定排名，申报价最低的为第一名，次低的为第二名，依此类推。如遇申报价格相同的情况，按照需求量大的产品优先确定排名（以各联盟地区报送需求量为依据）。

入围企业符合下列条件获得本组拟中选资格：申报价低于 720.00元/根。

此前已有部分地区开展过冠脉导引导丝集采，降幅情况如下：

江苏省第五轮带量采购，平均降幅30%，最高降幅55%；

云南省曲靖市带量采购，平均降幅40%以上。

内蒙古13省超级团购，冠脉导引导丝的价格必然面临大幅杀价。随着集采的深入，冠脉球囊、冠脉导引导丝、冠脉导引导管等冠脉支架配套产品逐一降价，心血管市场规模进一步缩水。

地方耗材标准不统一，为何仍选择抱团？

2021年以来，省级联盟集采越来越频繁，成员也在不断扩容。

6月4日，国家医保局等八部委印发的《关于开展国家组织高值医用耗材集中带量采购和使用的指导意见》，强调“组织各地区形成联盟”。未来省级联盟集采大概率将成为集采主力军。

目前国内已形成一定规模的采购联盟，包括“广东16省联盟”、“京津冀3+N联盟”、“内蒙13省联盟”、“河南12省联盟”、“陕西10省联盟”、“六省二区联盟”、“四川7省联盟”等，联盟成员几乎覆盖全国，联合带量采购品种涉及人工晶体、球囊、骨科等耗材。

联盟集采品种及降幅情况

每个地域的经济发展水平不同，因此在耗材集采数量、标准也不统一，但在这样的情况下，为何仍有越来越多的省选择加入联盟抱团砍价？

主要原因在于很多省份采购量不足，面临难以压价的问题。如辽宁省的地方骨科耗材集采中，平均降幅仅有17.3%，而在安徽省骨科集采中，降幅达81.97%，压价能力存在差距。

对于企业而言，难以达到以量换价的目的，降价也就没有太大的动力。从上表中联盟成员可以看出，目前比较高频参与联盟集采的地区主要分布在西北、西南和华南等地区。

这些地区在采购量上与耗材大省存在较大差距，这一点从医用耗材龙头企业威高集团年报中各地区营收占比也有所体现。年报数据显示2020年、2019年，东北、华南、西南、西北地区占总营收比例较小，合计仅占20%左右。

威高骨科2019-2020年国内营收情况

另外更大的体量意味着更大的话语权。以集采较为频繁的人工晶体为例，在安徽、江苏省级集采中，平均降幅分别为20.50%、26.89%，而在京津冀3+N联盟和陕西10省联盟中，平均降幅达到54.21%、44.00%。

地方耗材规则各有不同，为何不由国家统一？

联盟集采推进如火如荼，但在各地的政策和规则不统一。以人工晶体为例，在安徽省采取“两轮议价谈判”模式；江苏省“议价谈判，根据降幅确定中选”；京津冀3+N联盟“独家品种议价谈判，根据降幅确定中选。非独家品种进行竞价，根据价格确定中选”；陕西10省联盟“≤5家品种进行议价谈判，专家组投票表决。≥6家品种，专家组打分淘汰部分产品后进行竞价，根据价格确定中选”；上海“根据品种在上海市场占有率分为竞价组A和竞价组B，再从每个竞价组厂商品种中淘汰非主流产品和专家组打分未通过的产品后，根据价格确定中选”。

各地中选规则花样频出，不同中标规则对产品质量、价格要求不同，对企业出价策略影响也不同。同时一省降价会带来全国价格联动，让械企疲于应对，陷入价格车轮战。

对此，业内人士提出，可以由国家医保部门制定相关的采购规则，采购过程由国家医保局全程监控，采购结果由国家医保局审核后发布。国家统一规则是否更好呢？

专家表示，目前地方集采还处于探索过程中，国家还是鼓励各地在规则上创新，有利于国家后期探索哪一种规则更为合理、更为科学。最终，国家会引导各地方采取一种或者几种比较科学合理的规则展开全方位的带量采购。

在不断试点集采中，未来哪个方案将成为全国模板，我们将拭目以待。同时对于械企来说，目前联盟的规则在不断创新和完善，弄清各个联盟的“玩法”，对企业生存至关重要！

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